Ultrazvuk u trudnoći

Prvi ultrazvučni pregled u ranoj trudnoći

Nakon izostanka menstruacije i pozitivnog testa na trudnoću, prvi ultrazvučni pregled otvara vrata novom poglavlju – potvrđuje početak trudnoće i pruža uvid u njezin razvoj. U slučaju urednog nalaza, u maternici se prikazuje gestacijski mjehur, žumanjčana vrećica i srčana aktivnost ploda.

Kako je ovo prvi pregled, neke žene se tada susreću s dijagnozom višeplodne trudnoće (blizanci ili rjeđe trojke). U tom slučaju ultrazvuk prikazuje dvije ili više zasebnih srčanih aktivnosti.
Zatim mjerimo CRL (crown-rump length), odnosno duljinu ploda od tjemena do trtice. Ovo mjerenje omogućuje najtočniju procjenu gestacijske dobi i određivanje predviđenog termina poroda koji ostaje fiksan bez obzira na kasnije promjene u rastu fetusa.

Osim potvrde uredne trudnoće, ultrazvučni pregled može otkriti različita patološka stanja. Primjerice, moguće je dijagnosticirati prazan gestacijski mjehur (“vještičje jaje”) ili gestacijski mjehur u kojem plod nema srčanu aktivnost (zadržani pobačaj). Ove ultrazvučne dijagnoze omogućuju ranu detekciju spontanog pobačaja prije pojave simptoma poput krvarenja i bolova.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija koju prvi ultrazvučni pregled može otkriti jest ektopična trudnoća – stanje u kojem se trudnoća implantira izvan maternične šupljine, najčešće u jajovodu. Ako je test na trudnoću pozitivan a ginekolog vidi praznu maternicu uvijek postoji sumnja na ektopičnu trudnoću. Pravovremena dijagnoza omogućuje brzu medicinsku intervenciju čime se smanjuje rizik od ozbiljnih komplikacija, uključujući rupturu jajovoda i masivno unutarnje krvarenje koje može ugroziti život majke.

Stoga možemo zaključiti da prvi ultrazvučni pregled nije samo potvrda trudnoće već i ključan dijagnostički alat koji može pravovremeno otkriti potencijalne rizike čime se povećava sigurnost i majke i djeteta.

Mini Anomaly Scan

Drugi važan ultrazvučni pregled u trudnoći je mini anomaly scan koji se radi između 11. i 14. tjedna trudnoće. Ovaj pregled ima ključnu ulogu u ranoj procjeni razvoja ploda, omogućujući detaljnu analizu biometrijskih parametara i ultrazvučnih markera kromosomskih anomalija.

Tijekom pregleda mjeri se biometrija ploda, uključujući duljinu od tjemena do trtice (CRL), promjer i opseg glavice (BPD, HC), opseg trbuha (AC) te duljinu bedrene i nadlaktične kosti (FL, HL). Ove vrijednosti pomažu u usporedbi fetalnog rasta s očekivanim normama.

Osim biometrijskih mjerenja prati se prisutnost ultrazvučnih markera nasljednih bolesti. Među najvažnijima je nuhalni translucitet (NT), odnosno mala nakupina tekućine u vratnoj regiji ploda, čija povećana vrijednost može upućivati na povišen rizik od kromosomskih poremećaja. Također se prikazuje nosna kost čija odsutnost može biti povezana s određenim genetskim sindromima. Uz to, analiziraju se i vaskularni marker koji dodatno pridonose procjeni kromosomski urednog ploda.

Točnost prenatalne dijagnostike poboljšava se ako uz ultrazvučni pregled napravimo kombinirani probir (mjerenjem hormona u majčinoj krv i NT-a na ultrazvuku, uzimajući u kalkulaciju dob majke), a još veću preciznost omogućuju neinvazivni prenatalni testovi (NIPT) poput NIFTY, Qualified, Veritas myPrenatal i sličnih.

Osim otkrivanja kromosomskih poremećaja mini anomaly scan omogućuje ranu detekciju strukturnih malformacija, poput spine bifide i omfalokele, čime postaje ključan dio ranog probira fetalnih anomalija. Pravovremeno prepoznavanje abnormalnosti pruža vrijedne informacije o zdravlju ploda i omogućuje rano planiranje daljnjih dijagnostičkih postupaka.

Anomaly scan

Anomaly scan provodi se između 20. i 22. tjedna trudnoće i predstavlja detaljnu morfološku procjenu ploda. Osim što se, kao i kod mini anomaly scana, mjeri biometrija ploda, ovaj pregled omogućuje sustavnu analizu svih organa i organskih sustava.

Veliku ulogu u preciznijoj dijagnostici imaju 3D i 4D ultrazvučne tehnike. Iako se 4D ultrazvuk često poistovjećuje s prikazom lica ploda, njegova je prava vrijednost u sposobnosti vizualizacije struktura koje nisu jasno vidljive klasičnim 2D ultrazvukom. Posebno je važan u dijagnostici malformacija, osim što olakšava interpretaciju liječnicima, omogućuje i roditeljima bolje razumijevanje nalaza.

Tijekom anomaly scana procjenjuje se i količina plodove vode, analizira se struktura i položaj posteljice kao i insercija pupkovine (mjesto gdje pupkovina ulazi u posteljicu). Cervikometrijom se mjeri duljina cerviksa i procjenjuje izgled unutarnjeg ušća što je važno u prevenciji prijevremenog poroda. Doplerski se uvijek analizira protok u umbilikalnoj arteriji, što daje uvid u funkciju posteljice i opskrbu ploda kisikom i hranjivim tvarima.

Ultrazvuk u trećem tromjesečju

U trećem tromjesečju ultrazvučni pregled ima ključnu ulogu u praćenju rasta i razvoja ploda, s naglaskom na stopu rasta i opće stanje fetusa. Mjerenjem biometrijskih parametara (BPD, HC, AC, FL, HL) procjenjuje se prirast mase ploda, čime se može identificirati eventualno odstupanje od očekivane dinamike rasta.

U većini slučajeva rast ploda odvija se uredno, no ultrazvuk može otkriti usporenu stopu rasta fetusa što zahtijeva učestalija ultrazvučna mjerenja za procjenu daljnjeg napredovanja. U takvim situacijama često se uočava manja količina plodove vode (oligoamnij), što može ukazivati na poremećenu funkciju posteljice. Doplerskim mjerenjem prati se oksigenacija ploda, pri čemu se najčešće analizira protok u umbilikalnoj arteriji (AU) i središnjoj cerebralnoj arteriji (ACM).

S druge strane, moguće je utvrditi ubrzanu stopu rasta ploda, koja može biti genetski uvjetovana ili je posljedica patoloških stanja trudnoće, poput gestacijskog dijabetesa. U takvim slučajevima od posebne je važnosti cervikometrija, budući da veći plod i povećana količina plodove vode (polihidramnij) mogu povećati rizik od prijevremenog poroda i rađanja nezrelog djeteta.
Uz praćenje razvoja, ultrazvuk u ovom razdoblju služi i za orijentaciju o položaju i stavu ploda. Najčešći je stav glavicom, što je optimalno u slučaju planiranja vaginalnog poroda.

Danas je praćenje trudnoće bez ultrazvuka nezamislivo. Osim što osigurava medicinsku kontrolu i pravovremenu dijagnostiku, ultrazvučni pregledi predstavljaju i emotivno važan trenutak za trudnice i njihove obitelji. Budući majke često dolaze u pratnji partnera i djece, omogućuje im se da već tijekom trudnoće razviju posebnu povezanost s nadolazećom prinovom.

(Napisala mr. sci. dr. Beata Gebauer Vuković, specijalistica ginekologije i opstetricije, sub.spec. fetalne medicine, za maminosunce.hr)